Los primeros 90 días con antipsicóticos: cuando el cuerpo empieza a alertar antes que el paciente

La advertencia me llegó en pleno consultorio, mientras una psiquiatra amiga me mostraba una planilla con valores de glucemia que no podía creer. Todos eran de pacientes que habían empezado hacía poco con un antipsicótico de segunda generación. Algunos ni siquiera tenían diagnóstico de sobrepeso todavía. Pero el azúcar en sangre ya estaba subiendo, en silencio, como si el cuerpo estuviera avisando antes que cualquier síntoma. Esa planilla era apenas una muestra chica de algo mucho más grande: un estudio publicado en The Lancet Psychiatry que siguió a casi 97.000 adultos en Inglaterra durante más de dos décadas y que llegó a una conclusión incómoda para el consultorio y para la mesa familiar.

El hallazgo que cambia la mirada sobre el arranque del tratamiento

Lo que encontró ese equipo de investigadores, liderado por Juan Carlos Bazo-Alvarez, docente de University College London, es bastante concreto: durante los primeros 90 días de tratamiento con antipsicóticos de segunda generación, el azúcar en sangre de los pacientes sube aproximadamente 14 veces más rápido que en los meses previos a empezar a tomar la medicación, mientras que el peso lo hace unas 9 veces más rápido. Es decir que el arranque es, literalmente, una ventana crítica para el metabolismo, no un trámite administrativo hasta que el cuerpo se acostumbre al fármaco.

• Olanzapina fue la que mostró los cambios más marcados: la glucemia creció unas 50 veces más rápido y el peso unas 10 veces más rápido en los primeros 90 días.
• La quetiapina, la risperidona y el aripiprazol también alteraron el metabolismo, aunque con menor intensidad que la olanzapina.
• Las mujeres mostraron un aumento de azúcar en sangre unas 24 veces más rápido durante el primer trimestre, contra unas 10 veces en los varones.
• Los pacientes que ya tenían prediabetes al iniciar el tratamiento desarrollaron diabetes tipo 2 en el 19% de los casos dentro de los dos años siguientes, frente al 3% de los que arrancaban con glucosa normal.

“Nuestro estudio muestra que los primeros 90 días después de comenzar el tratamiento son un período clave en el que pueden comenzar los cambios relacionados con la diabetes y el aumento de peso. Con esta información en mente, los profesionales de la salud deberían verificar tanto el peso como el nivel de azúcar en la sangre antes de comenzar el tratamiento y nuevamente durante los primeros meses posteriores.”Juan Carlos Bazo-Alvarez, investigador principal y docente de University College London

Por qué este dato importa en la Argentina

En el día a día, esto se traduce en algo muy concreto: pedir un análisis de glucemia en ayunas, medir la cintura, pesar al paciente y repetir todo eso a los tres meses debería ser parte de la misma receta que se firma cuando se indica un antipsicótico. No es un extra ni un control de privilegio: es el punto de partida para no enterarse a tiempo tarde de que apareció una diabetes que se pudo haber frenado antes.

“Al verificar de manera temprana, los médicos pueden detectar problemas antes y ofrecer apoyo, consejos o tratamiento para ayudar a prevenir problemas de salud más graves más adelante.”Juan Carlos Bazo-Alvarez, investigador principal y docente de University College London

Salí del consultorio pensando en aquella planilla que me habían mostrado y en la cantidad de historias clínicas donde el control metabólico figura apenas como un casillero a llenar de manera vaga, cuando se acuerda. La investigación que acaba de publicar The Lancet Psychiatry, basada en datos del sistema de salud inglés entre 2000 y 2023, dice algo que muchos psiquiatras ya sospechaban pero que hasta ahora no tenían tan bien medido: que el cuerpo empieza a alertar en los primeros 90 días, que ahí está la bisagra entre un tratamiento que se sostiene y uno que termina sumando un problema nuevo. Y que mirarlo a tiempo es, en buena medida, evitarse un dolor mucho más grande después.